Ограниченная костная ткань затрудняет установку имплантатов, а иногда делает ее непредсказуемой. У кандидатов на имплантацию должно быть достаточно костной ткани, чтобы установить имплантат в таком положении, которое обеспечит правильную форму, функциональность и внешний вид зубного протеза. Кроме того, при потере зубов последующая резорбция костной ткани может привести к отсутствию прикрепленной десны на лицевой стороне, поскольку слизистая ткань смещается к гребню беззубого альвеолярного отростка, что может ухудшить эстетику протеза. Дантисты стоматологической клиники “Дентикус” в Мытищах предоставляют полный комплекс услуг среди которых: лечение, имплантация, удаление, протезирование, реставрация и отбеливание зубов, исправление прикуса и прочее. Качество работы гарантируется.
К счастью, процедуры синус-лифтинга и костного трансплантата позволяют восстановить костную ткань в местах ее дефицита, что облегчает установку имплантатов пациентам, которым в противном случае лечение было бы противопоказано. Поэтому правильная техника костного трансплантата стала неотъемлемой частью навыков специалиста по установке имплантатов. На самом деле времена, когда установка имплантатов была ограничена наличием костной ткани, давно прошли, даже в сложных с эстетической точки зрения случаях. Используя соответствующие материалы и методы, врачи могут подготовить место для последующей установки имплантата или устранить костный дефект при немедленной имплантации с высокой степенью предсказуемости результата.
Материалы для костной пластики
Хотя аутотрансплантаты, взятые из другого участка тела пациента, долгое время считались «золотым стандартом», многие врачи перестали их использовать из-за инвазивности этой процедуры. Аллотрансплантаты, взятые из костей человеческих доноров, стали очень популярны, поскольку для их использования не требуется второй операционный доступ. При использовании кортикально-губчатых аллотрансплантатов кость измельчается на кортикальные и губчатые частицы и обрабатывается для предотвращения передачи заболеваний и антигенного ответа. Кортикальные частицы обеспечивают сохранение пространства в процессе регенерации, в то время как губчатая кость перестраивается быстрее.
Минерально-коллагеновый композит — это трансплантационный материал, который при смачивании становится пластичной замазкой. Минерал на основе фосфата кальция сочетается с коллагеном 1-го типа, полученным из ахиллова сухожилия крупного рогатого скота, и имеет структуру карбонат-апатита, аналогичную структуре естественной кости. Хотя в качестве дополнительных вариантов можно использовать стандартные аллопластические (синтетические) и ксенотрансплантатные (от другого биологического вида) материалы, здесь вы опишем использование кортикально-губчатой аллотрансплантатной смеси из минерально-коллагенового композита, поскольку они идеально подходят для широкого спектра процедур по регенерации костной ткани.
Регенерация альвеолярного костного моста
Простые методы регенерации альвеолярного костного моста являются важным дополнением к атравматическому удалению зубов. Удаление зуба сопровождается изменениями в морфологии кости, так как альвеолярный отросток рассасывается, остается более короткий и тонкий остаток. Отсроченная установка имплантата требует достаточного качества и количества костной ткани для достижения первичной стабильности и последующей остеоинтеграции, что требует сохранения альвеолярного отростка для поддержания имеющейся костной ткани.
После удаления зуба и тщательной хирургической обработки лунки в нее помещается аллотрансплантат или минерально-коллагеновый композит. Трансплантат увлажняют, а затем плотно, но не агрессивно, утрамбовывают в лунку. Следует избегать повреждения трансплантата, так как это может ускорить процесс резорбции. Трансплантат со временем замещается собственной костью пациента и является безопасным и предсказуемым способом сохранения альвеолярного отростка.
Поскольку эпителиальная ткань растет значительно быстрее, чем регенерирует костная, крайне важно, чтобы лунка после удаления зуба была покрыта защитной мембраной, которая препятствует врастанию эпителия в область трансплантата. Рассасывающиеся мембраны служат от восьми недель до нескольких месяцев, после чего растворяются. Они идеально подходят для большинства процедур трансплантации, поскольку для удаления мембраны не требуется вторая операция. После пересадки лунки и при отсутствии дефектов лица мембрана перед наложением швов располагается непосредственно над гребнем.
Немедленная имплантация и приживление дефектов
Костная пластика обычно показана при немедленной установке имплантата после атравматичной экстракции. Поскольку лунки зубов имеют эллиптическое поперечное сечение, а имплантаты — цилиндрическое, необходимо использовать трансплантат для заполнения любых промежутков более 2 мм. Это позволяет остеокластам резорбировать костный материал и заменить его естественной костью.
При наличии дефекта лица в области немедленной имплантации обычно используется аллотрансплантат, который помещается в пустоту и плотно, но не спрессовано, утрамбовывается. Затем на расстоянии не менее 2 мм от дефекта лица устанавливается рассасывающаяся мембрана, которая загибается на гребень, захватывая не менее 2 мм небной или язычной кости. Такое пассивное размещение мембраны обеспечивает предсказуемый процесс восстановления кости и предотвращает смещение мембраны при наложении и снятии швов.
Вывод
Потеря костной ткани после удаления зуба может быть непредсказуемой и привести к состояниям, которые препятствуют проведению стандартной имплантации. Регенерация лунки и другие процедуры костного трансплантата — это проверенные методы лечения пациентов, поскольку они позволяют уверенно устанавливать имплантаты в ситуациях, когда объем или форма кости в адентии неблагоприятны. Действительно, эти методы и материалы помогли повысить качество лечения, расширив круг пациентов, которым может быть проведена имплантация.
