Остеомиелит челюсти. Формы, причины, симптомы

Любые, даже самые незначительные стоматологические заболевания (кариес или пульпит) могут привести к серьезным последствиям — развитию остеомиелита челюсти с целым комплексом неблагоприятных симптомов, которые значительно ухудшают общее состояние и в будущем могут привести к инвалидности. У этого заболевания множество причин и факторов риска, а его проявления зависят от формы. Остеомиелит челюсти при отсутствии своевременного лечения может осложниться такими патологиями, как менингит, абсцесс легкого, медиастинит или энцефалит, которые имеют высокий уровень смертности (до 75–90 %). Дантисты нашей стоматологической клиники в Мытищах предоставляют полный комплекс услуг среди которых: лечение, имплантация, удаление, протезирование, реставрация и отбеливание зубов, исправление прикуса и прочее. Качество работы гарантируется.

Остеомиелит челюсти: классификация

В современной медицине существует множество вариантов систематизации остеомиелита. В зависимости от источника инфекции выделяют:

• Одонтогенный. Развивается в результате кариеса или пульпита. Реже причиной является заболевание десен (гингивит). Через открытые участки патогенная флора проникает в костную ткань, и возникает воспалительный процесс.
• Гематогенный. Возникает при попадании патогенных микроорганизмов из любых очагов хронической инфекции (от простой царапины до хронического холецистита).
• Травматический. Это связано с прямым повреждающим воздействием на ткани челюстной кости (удар, огнестрельное или ножевое ранение и т. д.).     

Гематогенный остеомиелит — это воспаление кости, которое развивается в результате попадания инфекции.

В зависимости от активности течения выделяют:

• острая (яркая клиническая картина, короткий период течения);
• подострая (симптоматика сглажена, но протекает тяжело);
• первичная хроническая (длительное течение с небольшим количеством клинических признаков, в эту группу входят атипичные формы остеомиелита — Гарре, Олье, абсцесс Броди и др.);
• вторичная хроническая (развивается после острой, продолжительность течения — от 3 месяцев до 2 лет).

В зависимости от этиологической характеристики, остеомиелит челюсти может быть:

• специфическим (вызван конкретным возбудителем, например, микобактерией туберкулеза или бледной трепонемой);
• неспецифическим (вызван группой любых гноеродных бактерий).

В зависимости от распространенности патологического инфекционно-воспалительного процесса выделяют следующие формы:

• ограниченную, расположенную в челюстной области, занимающее 1–2 зуба;
• очаговую, локализованную в области альвеолярного отростка или тела челюсти, но не превышающее по площади 3–4 зуба;
• диффузную с обширным повреждением более 30 % челюстной кости.

Формы заболевания в зависимости от распространенности

С точки зрения международной классификации болезней (МКБ-10), систематизация остеомиелита выглядит следующим образом:

• острый гематогенный остеомиелит;
• другие формы остеомиелита;
• подострый остеомиелит;
• хронический многоочаговый остеомиелит;
• хронический остеомиелит с дренированным синусом;
• прочие формы хронического остеомиелита;
• другой остеомиелит (включая абсцесс Броди);
• остеомиелит неуточненной этиологии (включая инфекцию костей BDU и периостит BDI).

Остеомиелит челюсти: причины

Выявлено и доказано влияние множества факторов, провоцирующих возникновение патологии. Одонтогенный остеомиелит является наиболее распространённым (до 85 % всех случаев) и связан с:

• глубоким кариесом;
• гипертрофией пульпы;
• пародонтитом;
• альвеолитом;
• кистозными образованиями с локацией в зубах.

Пульпит и периодонтит могут привести к остеомиелиту.

Чрезвычайно важными условиями для развития воспаления костной ткани зуба являются инфицирование пульпы зуба и проникновение инфекционных агентов через нервно-сосудистый пучок (корень зуба).

При гематогенном пути заражения причиной может быть любой источник инфекции. Чаще всего выделяют:

• множественные фурункулы и карбункулы;
• сепсис, вызванный любым заболеванием (перитонит, перикардит);
• инфекционные очаги при наличии скарлатины или дифтерии.

При таком развитии событий сначала поражается костная ткань, а при отсутствии адекватного и своевременного лечения остеомиелита во второй раз поражаются зубы.

Травматическая форма отклонения встречается примерно в 10 % случаев заболевания. Наиболее распространенные причины следующие:

• перелом нижней челюсти (перелом верхней челюсти практически не встречается);
• огнестрельные ранения;
• колотые ранения с повреждением надкостницы;
• нарушение целостности слизистой оболочки носовой полости.

Чаще всего патогенная флора представлена ассоциацией различных микроорганизмов с такими возбудителями, как кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк группы B, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и фузобактерии. Гораздо реже остеомиелит вызывается каким-то одним микроорганизмом. Такое течение болезни наиболее характерно для туберкулеза.

В группе риска находятся лица с заболеваниями, сопровождающимися снижением эффективности местных и общих факторов иммунной защиты. Такие состояния приводят к следующим патологиям:

• сахарный диабет I и II типа;
• рак системы крови (лейкемия);
• ревматические заболевания (полиартрит, системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка);
• ВИЧ-инфекция;
• заболевания печени и почек с нарушением детоксикационной и экскреторной функций.

Клиническая картина

Острый остеомиелит всегда начинается внезапно (пациенты называют точное время появления клинических признаков). Течение болезни характеризуется следующими симптомами:

1. Повышение температуры тела. С первых часов на термометре фиксируется отметка 39–40 градусов. Состояние сопровождается ознобом и обильным холодным липким потом по всей коже.
2. Интоксикационный синдром. Пациенты вялые, апатичные, наблюдается общая слабость, недомогание и выраженное снижение аппетита. Признаками интоксикации также являются учащение сердцебиения (более 90 ударов в минуту) и падение артериального давления.
3. Болевой синдром. При одонтогенных формах боль локализуется в области причинного зуба, возможна иррадиация в ухо, глазницу или висок с пораженной стороны. Инфицированный зуб становится подвижным, слизистая оболочка десен и полости рта отечная, гиперемированная, возможно образование язв. При гематогенном заносе возбудителей остеомиелита источник боли находится в самой костной ткани, признаки поражения слизистых оболочек и зубов могут отсутствовать. Облучение может быть любым: от тел позвонков (включая поясничные) до любых частей головы.
4. Выделение гноя. Он может отделяться из десневых карманов и мягких тканей слизистых оболочек, при наличии свищевых ходов — из любой части тела (кожи лица, подбородка, подъязычного пространства и т. д.). Выделения имеют крайне неприятный гнилостный запах.
5. Нарушение чувствительности. При распространении патологического процесса на нижнюю челюсть возможно ощущение покалывания, онемения или мурашек со стороны слизистой оболочки преддверия рта, кожи подбородка и нижней губы. Симптоматика обусловлена поражением ветвей тройничного нерва.
6. Воспалительная инфильтрация мягких тканей. Все соседние структуры отечные, гиперемированные.

Сильный отек приводит к значительному ограничению подвижности нижней челюсти (при разговоре или глотании), затруднению дыхания (из-за непроходимости верхних дыхательных путей). Контуры лица становятся асимметричными. Регионарные лимфатические узлы увеличены (при пальпации они резко болезненны).

Отек — характерный признак остеомиелита челюсти

При подостром течении общее состояние существенно не страдает (температура тела не превышает 37–38 градусов, отсутствуют признаки интоксикации). Однако местные симптомы воспаления (отек, боль, нарушение функции, гиперемия, локальное повышение температуры) ярко выражены и беспокоят пациента.

Это важно! Хронические формы всегда развиваются после острого остеомиелита. Клинические признаки практически отсутствуют.

Особенности течения болезни у детей

У молодых людей заболевание имеет специфические особенности. Оно всегда развивается чрезвычайно быстро и сопровождается септическим состоянием. Отличается:

• Судороги при незначительном повышении температуры (до 38,5 градусов);
• Диспепсические расстройства из-за сбоя в работе центральной нервной системы (тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, диарея);
• Значительная интоксикация (до комы);
• Изменения в поведении и эмоциональной сфере (дети беспокойны, капризны, почти полностью отказываются от еды, не могут заснуть без снотворного).