Анестезия в стоматологии

Статистика показывает, что более половины населения страны боится посещать стоматолога из-за распространенных представлений о некачественном лечении, высоком риске осложнений и т. д. Отдельного внимания заслуживает анестезия. Анестезия в стоматологии — это сложная, самостоятельная область. В ходе научных исследований было выявлено множество точек и способов введения анестетиков, состав которых также различается и всегда подбирается строго индивидуально с учетом соматических заболеваний, данных анамнеза и степени поражения полости рта. Дантисты стоматологической клиники “Дентикус” в Мытищах предоставляют полный комплекс услуг среди которых: лечение, имплантация, удаление, протезирование, реставрация и отбеливание зубов, исправление прикуса и прочее. Качество работы гарантируется.

Показания

Список состояний, при которых необходима анестезия:

• осложненные формы кариеса;
• периодонтит;
• удаление зубов (одиночных или группы);
• очистка от зубного налета;
• изменение местоположения или зоны роста зуба;
• любые гнойно-воспалительные процессы костного скелета или мягких тканей челюстей и полости рта;
• контрактура височно-нижнечелюстного сустава;
• небольшие пластические операции, к ним относятся: пирсинг, ботулопластика и т.д.;
• невриты и другие воспалительные и дегенеративные поражения периферической нервной системы;
• в качестве паллиативной терапии при тяжелых поражениях тканей полости рта во время лучевой болезни или злокачественных новообразований.

Обезболивающие средства

В стоматологии обычно используется множество различных местных анестетиков. Каждый из них должен соответствовать таким критериям, как:

• низкая способность вызывать аллергические реакции (в том числе раздражение нервных стволов и волокон);
• незначительная системная токсичность (особенно опасно воздействие на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы);
• быстрое развитие обезболивающего эффекта.

• Обычно используются препараты на основе «Артикаина» («Ультракаин», «Септанест», «Убистезин»). Такие медицинские препараты более эффективны.

Это важно! Чтобы уменьшить всасывание токсичных веществ, все современные анестетики содержат сосудосуживающий компонент — эпинефрин или адреналин.

Однако сосудосуживающие компоненты обладают высокой аллергенностью, поэтому их запрещено использовать пациентам с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими или аутоиммунными заболеваниями. В качестве альтернативы можно использовать Скандонест или Мепивакаин. Действующее вещество оказывает умеренное сосудорасширяющее действие, поэтому нет необходимости в добавлении дополнительных веществ, вызывающих спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки.

Виды анестезии в стоматологии

Как в терапевтической, так и в хирургической стоматологии используются различные виды анестезии, которые отличаются техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также применяемыми препаратами.

Все методы анестезии делятся на две большие группы:

• Общая анестезия — угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и на короткое время «выключить» сознание.
• Местная анестезия — это локальное воздействие препарата на нервные волокна, которое блокирует проведение импульса. Она является приоритетной из-за меньшего количества осложнений и побочных эффектов.

Местное

Местное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

• обеспечить анестезию за короткое время;
• быстро провести операцию или лечение зубов, десен, слизистых оболочек;
• не допустить системных осложнений.

При местной анестезии в место укола вводится специальный раствор. Продолжительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. 

Это важно! Чтобы усилить местное воздействие, снизить скорость всасывания в системный кровоток и предотвратить возникновение нежелательных токсических эффектов, в раствор добавляют сосудосуживающее средство.

Инфильтрация

Этот метод наиболее распространен в стоматологической практике. Используется при проведении любых стоматологических процедур. Существует 2 основных способа:

• прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражения;
• непрямой. Препарат наносится на удаленный проксимальный сегмент (более чем в 2 см от первичного очага поражения) и воздействует на блок передачи нервных импульсов.

Основные преимущества этой методики:

• Простота выполнения и быстрое обучение персонала;
• Низкая частота осложнений после вмешательства (менее 0,02 %);
• Нулевая вероятность поломки иглы (поскольку она вводится поверхностно и не соприкасается с костной тканью и мышечными волокнами);
• Отсутствует вероятность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначителен).

Инфильтрационная анестезия в стоматологии применяется при различных видах операций.

• Также выделяют отдельные виды инфильтрационной анестезии. Например, поднадкостничный метод анестезии позволяет ввести анестетик в область надкостницы, что в несколько раз повышает эффективность и продолжительность анестезии.

Поднадкостничная анестезия показана при сложных стоматологических операциях и для пациентов с низким болевым порогом.

Общая анестезия

Общая анестезия — это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной анальгезией, амнезией и расслаблением всех мышц. Способ введения может быть:

• Вдох;
• Без вдоха

При первом способе вводятся газообразные и парообразные препараты. В настоящее время широко используются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».

Общая анестезия в стоматологии применяется в исключительных случаях.

Показаниями к общей анестезии являются тяжелое общее состояние (массивные травмы челюсти, множественные переломы и т. д.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Противопоказания

У любого препарата есть список заболеваний, при которых его применение строго запрещено. Среди них:

• Генетически обусловленная индивидуальная непереносимость отдельных компонентов анестезирующего раствора;
• Патология мышечно-суставного аппарата (миастения, гипотония);
• Тяжелые нарушения в работе жизненно важных органов, особенно почек и печени (амилоидоз, цирроз и т. д.);
• Патологические процессы в области инъекции, к этой группе относятся инфильтраты, любые образования в брюшной полости с накоплением гноя, язвы, эрозии и другие дефекты.

Анестетики, в состав которых входит сосудосуживающий компонент, дополнительно противопоказаны при:

• беременности (на любом сроке);
• грудном вскармливании;
• аритмии (синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий);
• закрытоугольной глаукоме;
• сердечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• приеме некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, ТАГ, ингибиторов МАО).

Анестезия для детей

Для детей младше 3 лет единственным способом решения стоматологических проблем является общая анестезия. Применение местных анестетиков нецелесообразно из-за агрессивного поведения ребенка по отношению к врачу.

Поведение маленьких пациентов может быть непредсказуемым, поэтому им проводят общую анестезию.

Общая анестезия также показана детям с тяжелыми пороками и аномалиями развития, аутизмом, эпилепсией, хромосомными аномалиями (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера).

Это важно! Детям от 3 до 14 лет можно проводить инфильтрационную анестезию, однако перед процедурой необходимо наложить аппликации с обезболивающими средствами, которые дополнительно содержат приятные ароматизаторы.

С 14 лет разрешено использование любых методов обезболивания.

Беременность и грудное вскармливание

В период родов запрещено использовать обезболивающие растворы, содержащие сосудосуживающие вещества (адреналин). Системное сосудосуживающее действие может привести к нарушениям в сложной системе «мать — плацента — плод» и вызвать гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и другие нарушения.